羊城晚报全媒体记者 薛仁政 通讯员 王慧 胡骐冰
近日,西藏林芝市人民医院一名藏族产妇在剖宫产后出现失血性休克。面对缺血、缺药、产妇生命濒危、手术风险高的紧急情况,广州医科大学附属第三医院(以下简称“广医三院”)援藏妇产科专家黄赟博紧急连线“大后方”。广医三院广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金与产房负责人、副主任医师王晓怡进行远程会诊、视频手术指导,成功抢救该产妇。
产妇失血性休克 高原手术条件苛刻
4月上旬,林芝市人民医院接诊一名藏族产妇,患者因足月臀位难产急诊进行了剖宫产手术。谁知,当天夜里,患者突然腹痛加剧,伴四肢湿冷,还出现了血压下降、心率增快等症状。值班医生治疗后,患者情况有所好转,但仍有持续的腹痛症状。
然而,黄赟博在查房时发现,该患者腹痛明显但出血不多,面色非常苍白,血压很低,已经出现比较典型的休克症状,极有可能存在内出血情况。黄赟博立即为患者进行了床边超声检查,发现患者子宫左侧有一包块,血常规也提示其血红蛋白水平进行性下降,只有正常高原孕妇1/3的水平,情况紧急。
“(经过)盆腔CT进一步检查,发现患者盆腔位置有一个13×7×10cm的血肿。结合血常规的结果看,这意味着患者可能已经失血2000ml,情况非常危险,需要马上剖腹探查止血。”黄赟博解释。
林芝地区当天血源非常紧张,当地的手术条件、相关药品也相对不足。本着对患者高度负责的态度,黄赟博第一时间拨通了广东后方团队的电话。
得知该产妇的危急情况后,广医三院广州重症孕产妇救治中心主任陈敦金与产房负责人、副主任医师王晓怡马上通过手机视频通话方式进行在线沟通、远程会诊。虽然当地血液紧缺、条件有限,但由于情况危急,患者必须立刻手术。后方团队借着丰富的救治经验,和黄赟博共同确定了手术方案,并在线指导抢救手术。
手术中全程连线 既保生命也保生活
“我们救治的目的不仅是保住她的命,还要保住她的子宫。”王晓怡表示,“这会增加手术的难度,但会保证患者预后的生活质量。”
手术中,后方专家团队通过视频通话全程指导手术操作,协助黄赟博在手术探查中找到了出血位置,为产妇快速止血。团队根据林芝血源不足、可选择药物不多的特点,结合患者术中情况,指导黄赟博在为患者补充仅有的200ml红细胞后,尽可能使用血浆帮助患者解决凝血问题,以预防大量出血引发的凝血功能障碍。
手术后,为了确保患者术后安全,黄赟博在患者生命体征平稳后继续观察了一个小时左右,确保万无一失。其间,身在广东的陈敦金、王晓怡也全程在线同步观察,尽全力保障患者安全。
最终,手术非常成功,患者术后恢复良好,目前已经转出了ICU,回到妇产科病房进行后续的康复治疗。